Italian subtitles for clip: File:Pneumonia.webm

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00:00:01,839 --> 00:00:09,820
Bene, diamo un'occhiata a questo ragazzo, che ha
dei bei polmoni sani ed è

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00:00:09,820 --> 00:00:15,099
un essere umano normale, e quando inspira
fa entrare l'ossigeno. L'ossigeno scende

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00:00:15,099 --> 00:00:19,180
lungo questa grande via aerea, la trachea,
quindi si divide ed entra in queste due 

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00:00:19,180 --> 00:00:24,230
ramificazioni, i bronchi, e poi si divide ulteriormente
nei bronchioli, fino a che finalmente

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00:00:24,230 --> 00:00:30,380
raggiunge questi piccole sacche chiamate alveoli,
che sembrano piccoli grappoli d'uva,

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00:00:30,380 --> 00:00:35,120
che stanno raggruppati accanto a 
piccolissimi vasi sanguigni, e a questo

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00:00:35,120 --> 00:00:40,640
punto l'ossigeno li saluta e 
si tuffa nel flusso del sangue. Ovviamente

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00:00:40,640 --> 00:00:44,510
l'ossigeno non è l'unica cosa che entra
quando respiriamo, vi pare? Noi inspiriamo costantemente

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00:00:44,510 --> 00:00:49,950
una MIRIADE di altre cose, e soprattutto,
che ci piaccia o no, anche dei microrganismi.

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00:00:49,950 --> 00:00:53,770
In genere siamo piuttosto in gamba a stare attenti
che questi affari non ti si appiccichino, usando

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00:00:53,770 --> 00:00:59,760
varie tecniche, per esempio un semplice colpo di tosse
per liberarcene, oppure lasciamo che sia il nostro sistema immunitario

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00:00:59,760 --> 00:01:05,850
a fare il lavoro sporco. Se organismi particolarmente
dannosi riescono a entrare, o se le nostre difese 

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00:01:05,850 --> 00:01:12,289
non sono in grande forma, iniziano a moltiplicarsi
e a infettare i nostri polmoni. Quando un organismo riesce a

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00:01:12,289 --> 00:01:18,270
impiantarsi nei nostri polmoni, nei 
bronchioli o negli alveoli, sviluppiamo una malattia

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00:01:18,270 --> 00:01:23,939
chiamata polmonite, che è 
un'infezione dei polmoni. E quando quei microrganismi

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00:01:23,939 --> 00:01:29,759
cominciano a moltiplicarsi seriamente, il nostro sistema immunitario risponde inviando 
truppe di soccorso per combatterli e cacciarli via, vero?

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00:01:29,759 --> 00:01:33,849
cose tipo i globuli bianchi. Che sono 
grandiosi, visto che cercano di 

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00:01:33,849 --> 00:01:38,479
dare una mano, ma quello che succede è che causano
infiammazione nelle aree in cui gli organismi

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00:01:38,479 --> 00:01:43,609
si sono accampati, e lì si accumuleranno i globuli
bianchi E altri elementi, come le proteine,

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00:01:43,609 --> 00:01:49,689
dei fluidi e anche dei globuli rossi. Questi, ovviamente
occupano spazio prezioso nelle nostra vie aeree, giusto?

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00:01:49,689 --> 00:01:54,039
Quindi gli alveoli potrebbero infiammarsi e 
riempirsi di fluido, cosicché ci troviamo a respirare 

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00:01:54,039 --> 00:01:59,229
ossigeno che arriva nelle vie aeree infette
e infiammate, e farà molta più fatica

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00:01:59,229 --> 00:02:03,689
a diffondersi nei vasi sanguigni. E quando
non riusciamo a immettere l'ossigeno nel

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00:02:03,689 --> 00:02:09,009
sangue, uno dei sintomi più comuni è che 
abbiamo il respiro corto e facciamo fatica a 

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00:02:09,009 --> 00:02:14,790
respirare, e questo si chiama dispnea. Inoltre,
come ho detto poco fa, ci viene da tossire per cercare di

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00:02:14,790 --> 00:02:18,959
espellere gli intrusi dai polmoni, quindi cosa pensi che 
accada quando abbiamo tutto questo liquido e 

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00:02:18,959 --> 00:02:23,280
le altre cose che si accumulano? Beh, quello che facciamo è
cercare di tossire per espellere e fare spazio

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00:02:23,280 --> 00:02:29,709
all'ossigeno, quindi un altro sintomo è la tosse.
A volte i pazienti provano anche dolori

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00:02:29,709 --> 00:02:35,319
al petto, e perché mai? Il fatto è che ci sono 
dei recettori del dolore attorno alle vie aeree e

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00:02:35,319 --> 00:02:40,400
agli alveoli, quindi quando si infiammano, noi
lo sentiamo eccome! E infine, dato che

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00:02:40,400 --> 00:02:44,450
il sistema immunitario sta lavorando per combatter
qualche microbo, è facile che ci 

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00:02:44,450 --> 00:02:51,430
venga la febbre. E va bene, avete notato che sono stato piuttosto
vago riguardo al colpevole, questo misterioso 

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00:02:51,430 --> 00:02:56,370
microorganismo, e perché mai? Beh, è che 
non c'è solo un tipo di microbo che 

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00:02:56,370 --> 00:03:01,400
causa la polmonite, ogni genere di microbo
può causarla. I più comuni, tuttavia,

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00:03:01,400 --> 00:03:06,349
sono i batteri e i virus, ma possono essere anche dei funghi e anche dei microrganismi

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00:03:06,349 --> 00:03:12,670
chiamati micoplasmi. Tra i virus e i batteri,
però, i batteri la fanno da padrone e sono

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00:03:12,670 --> 00:03:18,590
la causa più comune della polmonite negli adulti, in particolare
un batterio chiamato streptococcus pneumoniae, noto

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00:03:18,590 --> 00:03:23,480
anche come pneumococco, ma ricorda
non è necessariamente 

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00:03:23,480 --> 00:03:28,969
causata da questo singolo batterio, altri batteri
che possono causare la polmonite sono ad esempio l'haemophilus

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00:03:28,969 --> 00:03:37,239
influenzae, la legionella pneumophila, e lo staphylococcus
aureus. Oltre ai batteri, anche i virus

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00:03:37,239 --> 00:03:42,349
possono contribuire in modo importante a causare la polmonite,
e il virus più comune è probabilmente quello dell'influenza

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00:03:42,349 --> 00:03:48,049
che ce la fa venire, ma potrebbero anche essere
altri virus. I funghi causano la polmonite solo raramente perché

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00:03:48,049 --> 00:03:53,170
il nostro sistema immunitario li combatte... ma
in soggetti con un sistema immunitario indebolito, come

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00:03:53,170 --> 00:03:59,659
i malati di AIDS o di cancro, la polmonite da funghi può
diventare un problema. Un tipico fungo colpevole 

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00:03:59,659 --> 00:04:05,340
è il pneumocystis jirovecii. Infine, questi organismi 
chiamati micoplasmi possono anch'essi causare la polmonite

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00:04:05,340 --> 00:04:10,209
in alcuni casi. I micoplasmi non sono tecnicamente 
virus o batteri, ma in effetti hanno dei tratti

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00:04:10,209 --> 00:04:15,590
in comune con entrambi! Un punto importante è che 
non hanno una parete cellulare, quindi i comuni

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00:04:15,590 --> 00:04:19,959
antibiotici come la penicillina, che agiscono
attaccando le pareti cellulari, non funzionano contro 

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00:04:19,959 --> 00:04:24,560
questi soggetti! Per fortuna, però, sono il 
gruppo più piccolo di organismi che attaccano l'uomo, e

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00:04:24,560 --> 00:04:31,389
spesso non causano complicazioni serie 
e se ne vanno da soli.

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00:04:31,389 --> 00:04:36,030
Quindi sappiamo che la polmonite è un'infezione
del tessuto polmonare, e di solito l'infezione è 

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00:04:36,030 --> 00:04:42,180
causata da batteri o virus, qualche volta 
è causata da funghi o micoplasmi. A

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00:04:42,180 --> 00:04:47,610
questo punto il microbo è già all'interno
dei polmoni, ma come ci arriva? Beh, così

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00:04:47,610 --> 00:04:51,720
come ci sono moltissimi microbi che causano
infezione e polmonite, ci sono anche

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00:04:51,720 --> 00:04:57,110
moltissimi modi per contrarre l'infezione,
e possiamo dividerli in categorie.

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00:04:57,110 --> 00:05:02,330
Allora, il primo tipo di polmonite, che
è anche il più comune, si chiama polmonite

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00:05:02,330 --> 00:05:09,080
acquisita in comunità, a volte abbreviata 
in CAP. Possiamo dire che la polmonite è acquisita in

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00:05:09,080 --> 00:05:14,500
comunità quando accade fuori da un ospedale
o da un centro medico. In genere capita che qualcuno

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00:05:14,500 --> 00:05:19,500
contragga la malattia inspirando microbi che vivono 
nella bocca, nel naso o nella gola, e questo

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00:05:19,500 --> 00:05:23,050
accade soprattutto in inverno quando 
il nostro sistema immunitario è più debole.

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00:05:23,050 --> 00:05:27,569
E ora, indovina come chiamiamo
la polmonite contratta in ambiente medico o in ospedale...

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00:05:27,569 --> 00:05:34,080
In questi casi si parla di polmonite associata a trattamento sanitario 
o di polmonite ospedaliera, rispettivamente.

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00:05:34,080 --> 00:05:39,620
Ma qual è la differenza? I casi 
di polmonite ospedaliera (o nosocomiale)

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00:05:39,620 --> 00:05:45,080
comprendono quelli in cui i pazienti erano 
già ospedalizzati per qualcos'altro, e

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00:05:45,080 --> 00:05:48,819
la polmonite associata a trattamento sanitario si riferisce
ai casi in cui il paziente ha contatti frequenti con

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00:05:48,819 --> 00:05:53,360
l'ambiente medico, senza essere necessariamente 
ospedalizzato, per esempio nelle case

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00:05:53,360 --> 00:05:59,150
di riposo o in residenze per lungo-degenti. Queste
due tipologie tendono a essere più gravi della polmonite

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00:05:59,150 --> 00:06:04,220
acquisita in comunità per un paio di motivi. Uno
di questi è che spesso il sistema immunitario

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00:06:04,220 --> 00:06:09,650
dei pazienti è già indebolito, e nel caso di polmonite ospedaliera,
sono lì perche stanno già

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00:06:09,650 --> 00:06:13,940
male, giusto? Se aggiungiamo un'infezione polmonare,
è facile immaginare come questo

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00:06:13,940 --> 00:06:18,909
possa rendere tutto un po' più complicato. Il secondo 
motivo è che i microbi negli ospedali sono

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00:06:18,909 --> 00:06:24,139
in genere più attivi di quelli che svolazzano
in giro nella vita comunitaria. Perché? Beh,

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00:06:24,139 --> 00:06:29,240
anche se gli ospedali fanno un ottimo lavoro nel
trattare e debellare la maggior parte dei microbi cattivi con gli antibiotici

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00:06:29,240 --> 00:06:35,020
e altri farmaci, diventano anche inavvertitamente 
degli allevamenti di microbi

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00:06:35,020 --> 00:06:40,300
che sono di fatto resistenti agli antibiotici,
come lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina

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00:06:40,300 --> 00:06:45,949
che viene identificato dalla sigla MRSA.
Lo stafilococco normale è certamente in grado di causare la polmonite

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00:06:45,949 --> 00:06:50,479
e altre infezioni, ma può essere debellato usando gli antibiotici tradizionali

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00:06:50,479 --> 00:06:56,319
come le penicilline. Il nostro MRSA invece,
è una specie di super stafilococco mutante che non

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00:06:56,319 --> 00:07:02,189
viene attaccato dagli antibiotici normali. e per questo è
molto più difficile da trattare. Un altro tipo di batterio 

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00:07:02,189 --> 00:07:07,949
più importante e più dannoso è lo Pseudomonas
aeruginosa, che ugualmente tende a essere più resistente 

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00:07:07,949 --> 00:07:14,710
agli antibiotici tradizionali. E poi c'è un altro tipo di 
polmonite che deve essere menzionato ed è

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00:07:14,710 --> 00:07:19,990
chiamata polmonite associata
alla ventilazione. I pazienti malati, spesso

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00:07:19,990 --> 00:07:25,580
hanno bisogno di un aiuto per respirare, quindi vengono collegati
a un sistema di ventilazione assistita. Se i microbi in qualche modo

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00:07:25,580 --> 00:07:31,069
riescono a entrare nel tubo, vengono risucchiati 
nei polmoni e possono causare infezioni e polmoniti

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00:07:31,069 --> 00:07:35,310
soprattutto in pazienti che sono già
deboli o malati.

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00:07:35,310 --> 00:07:40,780
Bene, ma oltre a far entrare dei microbi invisibili
con il respiro, ci sono

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00:07:40,780 --> 00:07:45,909
anche altri modi per contrarre la polmonite? Beh, considera
questo: se quando stai mangiando delle patatine fritte, invece 

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00:07:45,909 --> 00:07:50,759
di ingoiarne una, accidentalmente la respiri,
in termini semplici possiamo dire che è andata

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00:07:50,759 --> 00:07:57,090
nel condotto sbagliato, giusto? però possiamo anche dire che 
hai aspirato quella patatina. E poi

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00:07:57,090 --> 00:08:02,039
cosa succede? In genere
cominciamo a tossire e la spariamo

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00:08:02,039 --> 00:08:07,669
in mezzo alla stanza, o magari no, ma comunque
non la lasciamo lì. Ma se il riflesso della tosse

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00:08:07,669 --> 00:08:11,860
fosse compromesso? Cioè se non 
funzionasse come dovrebbe, che è

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00:08:11,860 --> 00:08:16,669
quello che in effetti succede a volte con pazienti che hanno subito
un danno cerebrale o che hanno problemi di deglutizione, o

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00:08:16,669 --> 00:08:21,830
anche con chi ha fatto abuso di droghe e alcol.
Quindi dei pezzetti potrebbero attaccarsi nella parte bassa

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00:08:21,830 --> 00:08:25,729
delle vie aeree ...e come puoi immaginare
quella patatina non è la cosa più

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00:08:25,729 --> 00:08:31,189
sterile del mondo, e potrebbe trasportare
dei microbi potenzialmente infettivi. Se quei 

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00:08:31,189 --> 00:08:36,720
microbi infettano i polmoni e ti viene
la polmonite, la chiamiamo polmonite da patatine fritte,

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00:08:36,720 --> 00:08:41,670
sto scherzando,  si chiama polmonite
da aspirazione. E non è causata necessariamente da

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00:08:41,670 --> 00:08:48,360
pezzi di cibo, possono essere anche bevande
o altri materiali, o persino i fluidi gastrici,

100
00:08:48,360 --> 00:08:51,960
cioè cose che dallo stomaco sono
risalite in un tubo e ridiscese da un altro

101
00:08:51,960 --> 00:08:56,980
tubo. E questo può essere un bel 
problema; infatti, cosa abbiamo nel nostro

102
00:08:56,980 --> 00:09:02,910
stomaco? Acidi gastrici. Ora pensa 
a cosa potrebbe succedere se quegli acidi

103
00:09:02,910 --> 00:09:09,170
riuscissero a entrarci nei polmoni... Niente di buono, ti pare? Proprio
niente di buono. Se aspiriamo qualcuna delle sostanze

104
00:09:09,170 --> 00:09:13,610
gastriche nelle vie aeree possiamo riportare
un'ustione chimica, che scatenerà una 

105
00:09:13,610 --> 00:09:32,310
reazione infiammatoria 
all'interno dei polmoni.

106
00:09:32,310 --> 00:09:41,330
Infine, un tipo piuttosto semplice di polmonite 
si chiama polmonite atipica. La polmonite atipica

107
00:09:41,330 --> 00:09:46,780
in pratica è causata da
uno di questi organismi: chlamydophila pneumoniae,

108
00:09:46,780 --> 00:09:53,440
legionella pneumophila, o mycoplasma pneumoniae.
In genere tende a essere meno grave della polmonite tipica

109
00:09:53,440 --> 00:09:58,010
e per questo motivo a volte viene chiamata 
in inglese “walking pneumonia”, la polmonite che cammina, perché

110
00:09:58,010 --> 00:10:03,000
capita che chi ne soffre continui normalmente 
la vita di tutti i giorni.

111
00:10:03,000 --> 00:10:07,400
Quindi abbiamo visto come ci siano un sacco
di modi per classificare la polmonite .. e in effetti,

112
00:10:07,400 --> 00:10:12,140
la lista non è finita! Un altro modo in cui 
possiamo definire un caso di polmonite è in base a dove


113
00:10:12,140 --> 00:10:17,710
si sviluppa l'infezione. Quando l'infezione è diffusa
a chiazze, e magari si è sviluppata

114
00:10:17,710 --> 00:10:24,450
sparpagliandosi negli alveoli, parliamo di broncopolmonite,
che è caratterizzata da queste aree di consolidamento

115
00:10:24,450 --> 00:10:29,920
sparpagliate o a chiazze. Consolidamento significa che
il tessuto è pieno di fluido, 

116
00:10:29,920 --> 00:10:36,660
indurito e gonfio. Queste aree
di solito hanno anche delle piccole tasche di pus

117
00:10:36,660 --> 00:10:42,120
o di globuli bianchi, note anche come microascessi,
poiché sono così piccoli che si riesce a vederli 

118
00:10:42,120 --> 00:10:48,650
solo con il microscopio. Essi, oltre a diffondersi
in varie zone, possono anche essere

119
00:10:48,650 --> 00:10:55,480
bilaterali, cioè da entrambe le parti. In genere si verifica
nei lobi inferiori o nel lobo destro centrale.

120
00:10:55,480 --> 00:11:00,580
Parlando dei lobi, inoltre, un'altra forma in cui
la polmonite può manifestarsi è chiamata

121
00:11:00,580 --> 00:11:05,920
polmonite lobare. Se la broncopolmonite è 
sparpagliata a chiazze, la polmonite lobare

122
00:11:05,920 --> 00:11:11,660
è un consolidamento quasi completo di un
lobo polmonare. Quasi tutti i casi di questo tipo,

123
00:11:11,660 --> 00:11:19,550
circa il 95%, sono causati dal batterio 
streptococcus pneumoniae. Di solito la polmonite lobare

124
00:11:19,550 --> 00:11:25,120
si sviluppa a fasi, o stadi. La prima fase si chiama
congestione, e dura da 

125
00:11:25,120 --> 00:11:30,990
1 a 2 giorni, è lo stadio in cui i vasi iniziano 
a riempirsi di liquido. Lo stadio successivo è chiamato

126
00:11:30,990 --> 00:11:37,490
epatizzazione rossa, tra il 3° e il 4° giorno: il lobo 
assume un colore rosso-marrone e si indurisce

127
00:11:37,490 --> 00:11:43,610
e assume un aspetto simile a quello del tessuto epatico, ecco
perché si chiama EPAT-izzazione. Il suo colore

128
00:11:43,610 --> 00:11:48,920
è rosso perché è una combinazione di globuli
rossi, neutrofili e fibrina, che

129
00:11:48,920 --> 00:11:54,770
possiamo chiamare essudato, che diventa più solido 
perché riempie

130
00:11:54,770 --> 00:12:02,730
gli spazi dove c'è aria. Quando i globuli rossi 
si rompono e si degradano, si passa al terzo stadio, tra 

131
00:12:02,730 --> 00:12:08,110
il quinto e il settimo giorno, che si chiama epatizzazione grigia,
in cui è ancora indurito ma il colore

132
00:12:08,110 --> 00:12:14,010
cambia perché le cellule iniziano a 
rompersi. Infine, l'ultimo stadio si chiama risoluzione,

133
00:12:14,010 --> 00:12:19,450
e si verifica verso l'ottavo giorno e può continuare 
per 3 settimane. In questo stadio l'essudato 

134
00:12:19,450 --> 00:12:28,040
viene digerito dagli enzimi e spezzato, ingerito 
dai macrofagi, o espulso con la tosse. E questi sono i tratti 

135
00:12:28,040 --> 00:12:33,660
principali della polmonite lobare, ma ce n'è 
ancora una, a qualcuno viene la polmonite 

136
00:12:33,660 --> 00:12:38,910
interstiziale, nota come polmonite atipica
che ricorda la "walking pneumonia"

137
00:12:38,910 --> 00:12:44,440
ed è localizzata nel 
tessuto attorno agli alveoli, e in genere non c'è 

138
00:12:44,440 --> 00:12:51,190
essudato o liquidi
negli spazi alveolari, quindi essenzialmente non c'è consolidamento,

139
00:12:51,190 --> 00:12:56,350
ma ci sono infiltrati mononucleari,
ad esempio globuli bianchi che si sono infiltrati

140
00:12:56,350 --> 00:13:02,230
in questi spazi interstiziali. Ricorda, questa 
è più rara e i sintomi sono in genere

141
00:13:02,230 --> 00:13:08,800
leggeri, qualche linea di febbre e muco non abbondante,
somiglia a un'influenza. E siccome non si forma molto 

142
00:13:08,800 --> 00:13:13,660
muco, di solito i pazienti hanno una
tosse non produttiva accompagnata da dolori al torace.

143
00:13:13,660 --> 00:13:19,140
In genere, per capire se la polmonite
è una broncopolmonite, o se è una polmonite

144
00:13:19,140 --> 00:13:24,870
lobare o interstiziale, si
fa una radiografia del torace, che è praticamente

145
00:13:24,870 --> 00:13:29,700
la regola d'oro. Ecco la radiografia
di una persona affetta da polmonite lobare. Vedi che

146
00:13:29,700 --> 00:13:35,190
che il liquido è localizzato nel lobo superiore destro?
Ecco invece una broncopolmonite, osserva come

147
00:13:35,190 --> 00:13:40,220
le aree infette sono diffuse anziché 
essere localizzate in un lobo. E infine

148
00:13:40,220 --> 00:13:44,310
ecco una polmonite atipica o interstiziale,
in cui vediamo che le zone interessate

149
00:13:44,310 --> 00:13:51,420
sono più reticolari perché viene intaccato
il tessuto all'esterno degli alveoli. Un altro modo

150
00:13:51,420 --> 00:13:56,760
per individuare una polmonite lobare,
in cui il consolidamento rappresenta un fattore chiave, è con

151
00:13:56,760 --> 00:14:01,670
l'ascolto di alcuni segnali. Ad esempio, 
se alla percussione si sente un rumore sordo, spesso è un segno

152
00:14:01,670 --> 00:14:05,700
di consolidamento. Inoltre, si possono sentire 
maggiori vibrazioni dal petto

153
00:14:05,700 --> 00:14:11,700
o dal dorso del paziente dopo la ripetizione di certe frasi,
una procedura chiamata fremito vocale tattile.

154
00:14:11,700 --> 00:14:20,730
Questo succede perché le onde sonore viaggiano meglio
attraverso il tessuto pieno di liquido o consolidato.

155
00:14:20,730 --> 00:14:26,320
Si possono sentire anche dei crepitii polmonari tardivi,
insieme a rantoli bronchiali, broncofonia

156
00:14:26,320 --> 00:14:31,730
ed egofonia. Infine, si può ricorrere anche 
agli esami di laboratorio per scoprire se è presente

157
00:14:31,730 --> 00:14:36,660
una polmonite. L'esame di laboratorio più utile
è la colorazione di gram, che è più utile

158
00:14:36,660 --> 00:14:41,040
dell'esame colturale, sebbene questo 
sia ancora utilizzato, per individuare la leucocitosi 

159
00:14:41,040 --> 00:14:46,660
neutrofila, o un eccesso di 
globuli bianchi nel sangue, il segnale

160
00:14:46,660 --> 00:14:54,050
che il corpo sta probabilmente lottando con un'infezione
di qualche tipo.