Portuguese subtitles for clip: File:Pneumonia.webm

1
00:00:01,839 --> 00:00:09,820
Certo, vamos dar uma olhada neste rapaz, parece que
seus pulmões estão muito bem e ele é

2
00:00:09,820 --> 00:00:15,099
uma pessoa perfeitamente normal, então, cada vez que ele
respira, ele puxa um pouco de oxigênio. Este oxigênio

3
00:00:15,099 --> 00:00:19,180
passa rapidamente por esta grande via aérea chamada
traqueia e logo segue para um desses dois ramos,

4
00:00:19,180 --> 00:00:24,230
chamados brônquios, depois se divide um pouco
mais entre os bronquíolos, até que, finalmente,

5
00:00:24,230 --> 00:00:30,380
acaba nesses pequenos sacos chamados de alvéolos,
que se parecem com cachos de uva.

6
00:00:30,380 --> 00:00:35,120
Ele então se acomoda em alguns vasos sanguíneos
muito, muito finos e, neste ponto,

7
00:00:35,120 --> 00:00:40,640
o oxigênio se despede por um tempo e se difunde
pela corrente sanguínea. Agora, obviamente,

8
00:00:40,640 --> 00:00:44,510
oxigênio não é a única coisa que você está respirando,
certo? Você está constantemente respirando

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00:00:44,510 --> 00:00:49,950
uma tonelada de outras coisas, especialmente, você
goste ou não, coisas como micro-organismos.

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00:00:49,950 --> 00:00:53,770
Você geralmente é muito bom em assegurar
que esses caras não fiquem por aí muito tempo

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00:00:53,770 --> 00:00:59,760
e usa técnicas tão simples como tossir para
se livrar deles ou você deixa seu sistema imune

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00:00:59,760 --> 00:01:05,850
fazer o trabalho sujo. Se um organismo particularmente
desagradável consegue entrar ou se suas defesas não estão

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00:01:05,850 --> 00:01:12,289
muito bem, ele pode começar a se multiplicar e
infectar os seus pulmões. Quando um organismo consegue

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00:01:12,289 --> 00:01:18,270
fazer dos seus pulmões seu novo lar, assim como seus
bronquíolos ou seus alvéolos, você terá desenvolvido

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00:01:18,270 --> 00:01:23,939
uma coisa chamada pneumonia, que é essa infecção
dos seus pulmões. Quando esses caras realmente

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00:01:23,939 --> 00:01:29,759
conseguem se multiplicar, seu sistema imune responde
enviando tropas para ajudar a expulsá-los, certo?

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00:01:29,759 --> 00:01:33,849
São coisas como as células brancas do sangue. Elas são
ótimas e tal, porque estão tentando ajudar,

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00:01:33,849 --> 00:01:38,479
mas acaba que elas causam inflamação
nessas áreas onde os organismos

19
00:01:38,479 --> 00:01:43,609
montaram acampamento, então eles enchem o lugar com
células brancas E outras coisas, como proteínas,

20
00:01:43,609 --> 00:01:49,689
fluido e também células vermelhas do sangue. Isso tudo,
obviamente, ocupa um espaço importante da sua via aérea, certo?

21
00:01:49,689 --> 00:01:54,039
Então, agora, o alvéolo vai estar inflamado e
preenchido com fluido, portanto quando você respira

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00:01:54,039 --> 00:01:59,229
oxigênio e ele chega a essas vias aéreas infectadas e
inflamadas, ele terá dificuldade para se

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00:01:59,229 --> 00:02:03,689
difundir para a corrente sanguínea. Então, como
você não está conseguindo enviar oxigênio para o seu

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00:02:03,689 --> 00:02:09,009
sangue com tanta facilidade, um sintoma comum é
esse encurtamento da respiração e essa dificuldade

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00:02:09,009 --> 00:02:14,790
de respirar, que também é chamada de dispneia. Também,
como eu mencionei, a gente tosse para tentar remover

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00:02:14,790 --> 00:02:18,959
essas coisas dos nossos pulmões. O que você pensa
que acontece quando a gente tem todo esse fluido e

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00:02:18,959 --> 00:02:23,280
outras coisas acumulados? Bem, nós vamos
tentar tossir para abrir algum espaço para

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00:02:23,280 --> 00:02:29,709
o oxigênio, então um outro grande sintoma é a tosse.
Também, algumas vezes, os pacientes podem ter dor

29
00:02:29,709 --> 00:02:35,319
no peito, por que isso acontece? Existem, sem dúvidas,
alguns receptores de dor perto das vias aéreas e

30
00:02:35,319 --> 00:02:40,400
dos alvéolos, então quando eles se inflamam, nós
podemos sentir isso! E, finalmente, desde que nosso

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00:02:40,400 --> 00:02:44,450
sistema imune esteja trabalhando para expulsar
algum micróbio, também é comum surgir

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00:02:44,450 --> 00:02:51,430
febre. Ok Ok, note que eu tenho sido muito
genérico em relação ao culpado, este misterioso

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00:02:51,430 --> 00:02:56,370
micro-organismo, por que tão vago? Bem, porque
não existe apenas um tipo de micróbio que

34
00:02:56,370 --> 00:03:01,400
causa a pneumonia, ela pode, na verdade, ser causada
por todas as formas de micróbios. Os mais comuns,

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00:03:01,400 --> 00:03:06,349
porém, são as bactérias e os vírus, mas também
pode ser estendido para fungos e uma coisa

36
00:03:06,349 --> 00:03:12,670
chamada Mycoplasma. Entre vírus e bactérias,
entretanto, as bactérias vencem e são a causa

37
00:03:12,670 --> 00:03:18,590
mais comum de pneumonia em adultos, especialmente
uma chamada Streptococcus pneumoniaie, algumas vezes

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00:03:18,590 --> 00:03:23,480
também chamada de pneumococo, mas só para
recordar, não necessariamente tem que ser

39
00:03:23,480 --> 00:03:28,969
causada por essa única bactéria, outras bactérias
podem causar pneumonia, como Haemophilus

40
00:03:28,969 --> 00:03:37,239
influenzae, Legionella pneumophila e Staphylococcus
aureus. Além das bactérias, os vírus também podem

41
00:03:37,239 --> 00:03:42,349
contribuir para os casos de pneumonia, sendo
o Influenza, provavelmente, o vírus mais comum

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00:03:42,349 --> 00:03:48,049
a causá-la. Mas também poderia ser causada por
outros. Fungos raramente causam pneumonia porque

43
00:03:48,049 --> 00:03:53,170
o nossos sistema imune consegue deter a maioria...
mas para pessoas com o sistema imune debilitado, como

44
00:03:53,170 --> 00:03:59,659
aqueles com AIDS ou câncer, a pneumonia por fungos pode
se tornar um problema. Um fungo comum que pode causar é

45
00:03:59,659 --> 00:04:05,340
o Pneumocystis jiroveci. Finalmente, essas coisas
chamadas Mycoplasma também pode causar pneumonia

46
00:04:05,340 --> 00:04:10,209
em alguns casos. Mycoplasma é, tecnicamente,
uma bactéria, mas eles têm alguns traços em

47
00:04:10,209 --> 00:04:15,590
comum com os vírus. Um ponto importante é
que eles não têm uma parede celular, então os

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00:04:15,590 --> 00:04:19,959
antibióticos comuns, como a penicilina, que agem
atacando a parede celular, não terão efeito contra

49
00:04:19,959 --> 00:04:24,560
esses bichos! Mas, por sorte, eles representam
a menor proporção a afetar os humanos e

50
00:04:24,560 --> 00:04:31,389
frequentemente não causam complicações sérias
e a pessoa pode se recuperar sozinha.

51
00:04:31,389 --> 00:04:36,030
Nós já sabemos que a pneumonia é uma infecção
do tecido pulmonar e geralmente essa infecção

52
00:04:36,030 --> 00:04:42,180
é causada por alguma bactéria ou vírus, mas às vezes
é causada por fungos ou pelo Mycoplasma. Neste

53
00:04:42,180 --> 00:04:47,610
ponto, os micróbios já estão dentro dos
pulmões, mas como eles chegam lá? Bem, da mesma

54
00:04:47,610 --> 00:04:51,720
forma que existe um monte de micróbios que causam
infecção e pneumonia, há também muitas

55
00:04:51,720 --> 00:04:57,110
maneiras de contrair esses micróbios, na verdade,
e nós podemos categorizá-las.

56
00:04:57,110 --> 00:05:02,330
A primeira categoria de pneumonia, e
também a mais comum, é chamada de pneumonia

57
00:05:02,330 --> 00:05:09,080
adquirida na comunidade, às vezes abreviada como
PAC. Podemos dizer que a pneumonia adquirida na

58
00:05:09,080 --> 00:05:14,500
comunidade é quando acontece fora do hospital
ou de outra unidade de saúde. Geralmente, alguém

59
00:05:14,500 --> 00:05:19,500
a adquire através da inspiração de micróbios que vivem
na boca, no nariz ou na garganta, e isso acontece

60
00:05:19,500 --> 00:05:23,050
com mais frequência no inverno, quando seu
sistema imune está mais fraco.

61
00:05:23,050 --> 00:05:27,569
Agora, tente acertar como nós chamamos a pneumonia quando
ela é adquirida dentro do hospital ou de uma unidade de saúde.

62
00:05:27,569 --> 00:05:34,080
Isso! Nós chamamos de pneumonia associada aos cuidados de saúde
ou pneumonia adquirida no hospital, respectivamente.

63
00:05:34,080 --> 00:05:39,620
Qual é a diferença entre elas, então? Bem, casos
de pneumonia adquirida no hospital ou pneumonia

64
00:05:39,620 --> 00:05:45,080
nosocomial, incluem aqueles onde os pacientes já
estavam hospitalizados por algum outro motivo e

65
00:05:45,080 --> 00:05:48,819
a pneumonia associada aos cuidados de saúde se refere
àqueles que estão em contato frequente com a

66
00:05:48,819 --> 00:05:53,360
unidade de saúde, mas não estão necessariamente
hospitalizados, então podem estar em

67
00:05:53,360 --> 00:05:59,150
asilos ou casas de repouso. Esses dois
tipos tendem a ser mais sérios do que a pneumonia

68
00:05:59,150 --> 00:06:04,220
adquirida na comunidade por uma série de razões. Uma
razão é a de que esses pacientes frequentemente já têm

69
00:06:04,220 --> 00:06:09,650
seu sistema imune enfraquecido, como na adquirida
no hospital, eles estão lá porque já estão 

70
00:06:09,650 --> 00:06:13,940
doentes, certo? Agora, adicione uma infecção pulmonar
ao quadro. Você pode imaginar como as coisas devem ficar

71
00:06:13,940 --> 00:06:18,909
um pouco mais complicadas. O segundo
motivo é que os micróbios do hospital são

72
00:06:18,909 --> 00:06:24,139
geralmente um pouco mais intensos do que aqueles que vivem
na comunidade. Por que é assim? Bem,

73
00:06:24,139 --> 00:06:29,240
embora os hospitais façam um ótimo trabalho tratando
e matando a maioria dos micróbios maus com antibióticos

74
00:06:29,240 --> 00:06:35,020
e outros medicamentos, eles também, inadvertidamente,
se tornam terrenos férteis para o crescimentos desses micróbios

75
00:06:35,020 --> 00:06:40,300
que são, na verdade, resistente a antibióticos,
como o Staphylococcus aureus resistente à

76
00:06:40,300 --> 00:06:45,949
Meticilina, que é conhecido como MRSA.
Estafilococos normais certamente podem causar pneumonia

77
00:06:45,949 --> 00:06:50,479
e outras infecções, mas você também pode matar
estafilos normais usando antibióticos tradicionais

78
00:06:50,479 --> 00:06:56,319
como as penicilinas. O MRSA, por outro lado,
é como um super estafilo mutante que não é

79
00:06:56,319 --> 00:07:02,189
afetado por antibióticos normais, tornando-se
muito mais difícil de tratar. Um outro tipo de bactéria

80
00:07:02,189 --> 00:07:07,949
importante e mais grave é a Pseudomonas
aeruginosa, que também tende a ser mais resistente

81
00:07:07,949 --> 00:07:14,710
aos antibióticos tradicionais. E um outro tipo
que vale a pena mencionar e que está na

82
00:07:14,710 --> 00:07:19,990
mesma linha é chamada pneumonia associada
à ventilação. Alguns pacientes doentes frequentemente

83
00:07:19,990 --> 00:07:25,580
precisam de ajuda para respirar, então, eles são conectados
a um ventilador. Se, de alguma forma, micróbios entram

84
00:07:25,580 --> 00:07:31,069
pelo tubo, eles serão aspirados para dentro
dos pulmões, o que pode causar infecção e pneumonia,

85
00:07:31,069 --> 00:07:35,310
especialmente nestes pacientes que já estão
doentes e debilitados.

86
00:07:35,310 --> 00:07:40,780
Tudo bem, então além de aspirar algum micróbio
invisível, que você não consegue ver, existe

87
00:07:40,780 --> 00:07:45,909
alguma outra forma de contrair pneumonia? Ora, considere
o seguinte: você está comendo umas batatas fritas, ao invés

88
00:07:45,909 --> 00:07:50,759
de engolir uma batata, você acidentalmente a respira,
informalmente, nós chamamos isso de entrar pelo

89
00:07:50,759 --> 00:07:57,090
buraco errado, certo? Também, de outra forma, nós podemos
dizer que você aspirou uma batata frita. OK,

90
00:07:57,090 --> 00:08:02,039
agora o que acontece? Bem, normalmente você irá, automaticamente,
se engasgar e começar a tossir e a batata deve sair voando

91
00:08:02,039 --> 00:08:07,669
pela sala, talvez não, mas ela não
continuaria no mesmo lugar. E se os reflexos de engasgo

92
00:08:07,669 --> 00:08:11,860
estiverem comprometidos? Isso significa que eles
simplesmente não estão funcionando como deveriam, o que,

93
00:08:11,860 --> 00:08:16,669
na verdade, é o caso de alguns pacientes com
lesões cerebrais ou problemas de deglutição ou

94
00:08:16,669 --> 00:08:21,830
mesmo daqueles que abusaram de drogas e álcool.
Assim, um pouco do alimento pode permanecer na sua via aérea

95
00:08:21,830 --> 00:08:25,729
inferior... e você pode imaginar que aquela
batata frita provavelmente não é a coisa mais

96
00:08:25,729 --> 00:08:31,189
estéril do mundo, então ela poder estar carregando
alguns micróbios potencialmente infecciosos. Se um desses

97
00:08:31,189 --> 00:08:36,720
micróbios agora infecta os pulmões e você desenvolve
uma pneumonia, nós podemos chamá-la de pneumonia da batata frita.

98
00:08:36,720 --> 00:08:41,670
Brincadeira! Ela pode ser chamada de pneumonia
por aspiração. E não precisam ser apenas pedaços de

99
00:08:41,670 --> 00:08:48,360
alimentos, também pode ocorrer com bebidas ou
outros materiais, até mesmo conteúdo gástrico,

100
00:08:48,360 --> 00:08:51,960
coisas que saem do seu estômago, que podem subir por
um tubo e descer pelo outro,

101
00:08:51,960 --> 00:08:56,980
o que pode ser bastante desagradável.
O que faz isso acontecer com seu estômago?

102
00:08:56,980 --> 00:09:02,910
O ácido do estômago, ou ácido gástrico. Agora pense
sobre o que pode acontecer se esse ácido cair

103
00:09:02,910 --> 00:09:09,170
dentro dos seus pulmões? Nada de bom, certo? Nada,
definitivamente nada. Se você aspirar um pouco desse

104
00:09:09,170 --> 00:09:13,610
conteúdo gástrico para as suas vias aéreas você pode
ter uma queimadura química, que iniciará uma reação

105
00:09:13,610 --> 00:09:16,250
inflamatória nos seus pulmões.

106
00:09:16,250 --> 00:09:19,130
E isto causa uma coisa chamada pneumonite química

107
00:09:19,130 --> 00:09:22,450
porque, lembre-se que "ite" significa inflamação, certo?

108
00:09:22,450 --> 00:09:25,450
e o que é ainda pior, após essa queimadura química inicial,

109
00:09:25,450 --> 00:09:32,300
os pacientes frequentemente se tornam mais suscetíveis agora a
infecções por patógenos, devido a essa debilidade de suas vias aéreas.

110
00:09:32,300 --> 00:09:41,320
Finalmente, vamos falar de um tipo fácil de pneumonia
chamado de pneumonia atípica. Pneumonia atípica

111
00:09:41,330 --> 00:09:46,780
basicamente significa que ela é causada por
um desses organismos: Chlamydophila pneumoniae,

112
00:09:46,780 --> 00:09:53,440
Legionella pneumophila ou Mycoplasma pneumoniae.
Esse tipo tende a ser mais leve do que a pneumonia

113
00:09:53,440 --> 00:09:58,010
típica, e por esta razão é, algumas vezes,
chamada, em inglês, de “walking pneumonia”, porque

114
00:09:58,010 --> 00:10:03,000
muitas vezes os pacientes conseguem continuar
as atividades diárias mesmo doentes.

115
00:10:03,000 --> 00:10:07,400
Muito bem! Então, agora nós sabemos que existem
várias formas de classificar a pneumonia… e, na verdade,

116
00:10:07,400 --> 00:10:12,140
essa lista ainda continua! Uma outra forma que temos
para definir um caso de pneumonia é pelo local

117
00:10:12,140 --> 00:10:17,710
em que está a infecção. Quando a infecção é super
irregular e, talvez, só esteja afetando

118
00:10:17,710 --> 00:10:24,450
alvéolos separados, nós podemos chamá-la de broncopneumonia,
que é definida por este padrão de áreas de consolidação

119
00:10:24,450 --> 00:10:29,920
difusas, espalhadas. Consolidação significa
o tecido que está preenchido com fluido e

120
00:10:29,920 --> 00:10:36,660
que está rígido e infiltrado. Geralmente,
estas áreas apresentam pequenas bolsas de pus

121
00:10:36,660 --> 00:10:42,120
ou de células brancas, também conhecidas como microabscessos,
uma vez que eles são tão pequenos que só podem ser vistos

122
00:10:42,120 --> 00:10:48,650
pelo microscópio. Além de estar presente em
várias áreas de um único lado, elas também podem ser

123
00:10:48,650 --> 00:10:55,480
bilaterais, ou dos dois lados. É mais comum que isso aconteça
nos lobos inferiores ou no lobo médio do pulmão

124
00:10:55,480 --> 00:11:00,580
direito. Falando em lobos, uma outra forma
de a pneumonia se apresentar é chamada de

125
00:11:00,580 --> 00:11:05,920
pneumonia lobar. Se a broncopneumonia era
toda difusa e espalhada, a pneumonia lobar

126
00:11:05,920 --> 00:11:11,660
é quase que uma consolidação completa de um
lobo inteiro do pulmão. A grande maioria dos casos,

127
00:11:11,660 --> 00:11:19,550
cerca de 95%, é causada pela bactéria
Streptococcus pneumoniae. Geralmente, a pneumonia lobar

128
00:11:19,550 --> 00:11:25,120
acontece por etapas ou estágios. O primeiro
estágio é chamado de congestão e dura entre

129
00:11:25,120 --> 00:11:30,990
1 e 2 dias. É quando os vasos começam a ser
preenchidos com fluido. O próximo estágio é chamado

130
00:11:30,990 --> 00:11:37,490
hepatização vermelha, entre o dia 3 e 4, o
lobo começa a ficar marrom avermelhado e firme,

131
00:11:37,490 --> 00:11:43,610
lembrando o tecido do fígado, por isso
é chamado de HEPAT-ização. Ele tem a cor

132
00:11:43,610 --> 00:11:48,920
vermelha por causa da combinação das células
vermelhas do sangue, neutrófilos e fibrina, que

133
00:11:48,920 --> 00:11:54,770
nós podemos chamar de exsudado, que agora se torna
mais sólido porque este exsudado está preenchendo

134
00:11:54,770 --> 00:12:02,730
o espaço aéreo. Conforme as células vermelhas são
quebradas e degradadas, nós partimos para o estágio 3,

135
00:12:02,730 --> 00:12:08,110
entre os dias 5 e 7, chamado de hepatização cinzenta,
no qual o lobo ainda está firme, mas sua cor

136
00:12:08,110 --> 00:12:14,010
foi modificada porque as células começaram a se
degradar. Finalmente, o último estágio é chamado de resolução,

137
00:12:14,010 --> 00:12:19,450
e acontece por volta do dia 8, podendo continuar
por 3 semanas. Neste estágio, o exsudado é

138
00:12:19,450 --> 00:12:28,040
digerido por enzimas e quebrado, ingerido por
macrófagos ou expelido pela tosse. Essas são

139
00:12:28,040 --> 00:12:33,660
peças importantes da pneumonia lobar, mas ainda
resta uma, algumas pessoas podem ter uma pneumonia

140
00:12:33,660 --> 00:12:38,910
intersticial, que também é conhecida como pneumonia
atípica, que, lembrando, é a "walking pneumonia"

141
00:12:38,910 --> 00:12:44,440
e este tipo é localizado no tecido
ao redor do alvéolo e, geralmente, não

142
00:12:44,440 --> 00:12:51,190
existe um exsudado ou um fluido no interior do
espaço alveolar. Então, essencialmente, não há consolidação,

143
00:12:51,190 --> 00:12:56,350
mas haverá algum infiltrado mononuclear,
isto é, células brancas do sangue que se infiltraram

144
00:12:56,350 --> 00:13:02,230
nesses espaços intersticiais. Este tipo, lembre-se,
é mais raro e os sintomas são tipicamente mais

145
00:13:02,230 --> 00:13:08,800
leves, como febre baixa e não um monte de muco,
como na gripe. Uma vez que não há esse

146
00:13:08,800 --> 00:13:13,660
montão de muco, geralmente os pacientes terão uma tosse
não produtiva associada a dor no peito.

147
00:13:13,660 --> 00:13:19,140
É comum, na tentativa de descobrir se a pneumonia
é caracterizada como broncopneumonia, pneumonia

148
00:13:19,140 --> 00:13:24,870
lobar ou pneumonia intersticial, nós realizarmos
uma radiografia do tórax e este é, sem dúvidas,

149
00:13:24,870 --> 00:13:29,700
o padrão ouro. Aqui está um raio-X de
alguém com pneumonia lobar, veja como o

150
00:13:29,700 --> 00:13:35,190
fluido está localizado no lobo superior direito.
Aqui, o de alguém com broncopneumonia, note como

151
00:13:35,190 --> 00:13:40,220
as áreas infectadas estão espalhadas ao invés
de localizadas em um único lobo. E, finalmente,

152
00:13:40,220 --> 00:13:44,310
aqui o de alguém com pneumonia atípica ou intersticial,
onde você pode ver que as áreas afetadas

153
00:13:44,310 --> 00:13:51,420
são mais reticulares, porque está afetando
o tecido ao redor do alvéolo. Outra forma de

154
00:13:51,420 --> 00:13:56,760
alguém ser capaz de discernir uma pneumonia lobar,
onde a consolidação é um fator importante, é pela

155
00:13:56,760 --> 00:14:01,670
identificação de vários sinais. Por exemplo, um
som abafado durante a percussão é, frequentemente, um sinal de

156
00:14:01,670 --> 00:14:05,700
consolidação. Da mesma forma, você deve ser capaz de
sentir melhor a vibração do peito ou das costas de um paciente

157
00:14:05,700 --> 00:14:11,700
após ele repetir certas frases,
um procedimento chamado frêmito tóraco-vocal.

158
00:14:11,700 --> 00:14:20,730
Isto acontece porque as ondas sonoras se transmitem melhor
através do tecido preenchido por fluido ou consolidado.

159
00:14:20,730 --> 00:14:26,320
Crepitações no final da inspiração também podem ser escutadas,
da mesma forma que sons respiratórios, broncofonia

160
00:14:26,320 --> 00:14:31,730
e egofonia. Finalmente, você também pode utilizar
os testes de laboratório para descobrir se uma pneumonia

161
00:14:31,730 --> 00:14:36,660
está presente. O achado laboratorial mais útil é
a coloração pelo Gram, que é mais útil do que

162
00:14:36,660 --> 00:14:41,040
a hemocultura, mesmo assim, a cultura ainda
é usada, e você pode buscar por leucocitose

163
00:14:41,040 --> 00:14:46,660
neutrofílica ou um nível anormal de
células brancas no sangue, demonstrando

164
00:14:46,660 --> 00:14:54,050
que o corpo está tentando debelar uma infecção
de alguma forma.