File:Trigeminal trophic syndrome.jpg

Français : complication trophique fait suite à une lésion (périphérique ou

centrale) sur la voie neurologique impliquée dans l’innervation sensitive faciale via le nerf trijumeau. Les interventions neuro- chirurgicales, notamment l’ablation du ganglion de Gasser, et les accidents vasculaires cérébraux touchant l’artère cérébelleuse postéro-inférieure sont les causes les plus fréquentes. D’autres causes beaucoup plus rares ont été décrites comme une tumeur cérébrale, une encéphalite, un méningiome, la syringobulbie ou le . Le délai d’apparition de l’ulcération après le dommage neurologique est variable allant de plusieurs semaines jusqu’à plusieurs années, avec une période moyenne de deux ans [3 Les patients décrivent souvent des paresthésies à type de sen- sation de brûlures, de strictions, de grattement dans le territoire affecté. L’ulcération apparaît ainsi comme la conséquence du trau- matisme auto-induit (frottement, grattage, soins répétés) par le patient sur la zone atteinte . L’examen neurologique révèle un déficit sensitif épicritique et thermique sur la zone innervée par le nerf trijumeau. L’ulcération est indolore avec une bor- dure bien délimitée et un fond propre parfois croûteux. Elle se situe le plus souvent en regard de l’aile du nez, mais d’autres localisations peuvent être observées comme le front, le cuir che- velu, la tempe, l’oreille, la joue, le septum et la cornée [2–4]. Le diagnostic est clinique posé sur une ou plusieurs ulcérations unilatérales localisées à l’aile du nez avec une hypo- ou une anes- thésie du territoire du trijumeau [2–4]. Le diagnostic différentiel se pose avec des maladies systémique (granulomatose de Wegener, maladie de Horton, pyoderma gangrenosum), infectieuses (herpès chronique, zona, leishmaniose, tuberculose cutanée, lèpre, syphi- lis tertiaire), tumorales (carcinome basocellulaire, épidermoïde, sarcome, lymphome) et la pathomimie (dermatitis artefacta). Le traitement reste souvent difficile. Il est important que les patients prennent conscience du caractère auto-entretenu des lésions [4]. Ainsi, l’application de pansements occlusifs, notamment la nuit, permet de réduire les traumatismes et de favoriser la cicatrisation. La thérapie comportementale ainsi que des traitements comme la carbamazépine, la gabapentine, l’amitriptyline, le pimozide ou les benzodiazépines peuvent être utiles. La neurostimulation trans-

cutanée a été bénéfique dans quelques cas, ainsi que la chirurgie