Russian subtitles for clip: File:Pneumonia.webm

1
00:00:01,839 --> 00:00:09,820
Итак, полюбуйтесь на этого парня, его
легкие выглядят отлично, и, будучи

2
00:00:09,820 --> 00:00:15,099
самым обычным человеком, каждый раз, делая вдох,
он втягивает некоторое количество кислорода. Тот проносится

3
00:00:15,099 --> 00:00:19,180
вниз по большому воздуховоду, называемому трахея,
а далее распределяется ниже по этим двум 

4
00:00:19,180 --> 00:00:24,230
ветвям, называемым бронхи, а после распространяется по 
бронхиолам, пока, наконец,

5
00:00:24,230 --> 00:00:30,380
не окажется в тех маленьких пузырьках, называемых альвеолы,
они немного похожи на виноградные гроздья,

6
00:00:30,380 --> 00:00:35,120
эти ребятки оплетены 
мелкими кровеносными сосудами, и здесь

7
00:00:35,120 --> 00:00:40,640
мы прощаемся с кислородом, который
попадает прямо в кровоток. В то же время, не приходится сомневаться, 

8
00:00:40,640 --> 00:00:44,510
кислород, это не единственное, что мы вдыхаем,
ведь так? Вы то и дело вдыхаете

9
00:00:44,510 --> 00:00:49,950
ТОННЫ всего, в том числе, 
микроорганизмов, хотите вы этого или нет.

10
00:00:49,950 --> 00:00:53,770
Обычно вам хорошо удается 
контролировать этих ребят,

11
00:00:53,770 --> 00:00:59,760
используя такой простой метод борьбы, как кашель, 
или же Вы позволяете вашей иммунной системе

12
00:00:59,760 --> 00:01:05,850
делать грязную работу. В случае, если особенно зловредные  
все же проникают внутрь, или ваш защитный механизм оказался

13
00:01:05,850 --> 00:01:12,289
не на высоте, эти организмы могут начать размножаться и 
инфицировать ваши легкие. Как только они 

14
00:01:12,289 --> 00:01:18,270
обустроются в ваших легких, к примеру, в
бронхиолах или альвеолах, у вас начинается

15
00:01:18,270 --> 00:01:23,939
то, что называют "пневмония", то есть 
инфекция легких. Когда эти ребята начинают не на шутку 

16
00:01:23,939 --> 00:01:29,759
размножаться, ваша иммунная система отвечает,
отправляя войска для их уничтожения, верно?

17
00:01:29,759 --> 00:01:33,849
Так называемые белые кровяные тельца. Они, конечно, 
большие молодцы, так как стараются

18
00:01:33,849 --> 00:01:38,479
помочь, но заканчивается это
воспалением в тех местах где организмы

19
00:01:38,479 --> 00:01:43,609
обосновались, там сосредотачиваются белые
кровяные клетки И не только они, еще и белки,

20
00:01:43,609 --> 00:01:49,689
жидкость, и даже красные кровяные клетки. Очевидно, 
что они занимают полезное пространство в Ваших дыхательных путях, так?

21
00:01:49,689 --> 00:01:54,039
Итак, в этой альвеоле возможно воспаление и
она заполнена жидкостью, поэтому, когда вы вдыхаете 

22
00:01:54,039 --> 00:01:59,229
кислород и он достигает этих инфицированных и воспаленных
участков, ему будет намного сложнее

23
00:01:59,229 --> 00:02:03,689
попасть в кровоток. Таким образом, 
из-за этих сложностей с доставкой кислорода

24
00:02:03,689 --> 00:02:09,009
в кровь, распространенным симптомом будет являться
нарушение дыхания, которое

25
00:02:09,009 --> 00:02:14,790
также называют диспноэ, или одышка. Еще,
как уже говорилось, мы кашляем, пытаясь 

26
00:02:14,790 --> 00:02:18,959
освободить наши легкие, что, вы думаете,
происходит, когда вся эта жидкость и

27
00:02:18,959 --> 00:02:23,280
прочие вещи скапливаются в легких? Конечно, мы постараемся
выкашлять их и освободить немного места для

28
00:02:23,280 --> 00:02:29,709
кислорода, таким образом еще один важный симптом - это кашель.
Иногда пациенты страдают от болей в груди, 

29
00:02:29,709 --> 00:02:35,319
а почему? Дело в том, что непосредственно
вблизи с дыхательными путями и альвеолами расположены болевые рецепторы,

30
00:02:35,319 --> 00:02:40,400
поэтому когда есть воспаление, мы можем
буквально почувствовать это! И наконец, раз ваша

31
00:02:40,400 --> 00:02:44,450
иммунная система вступает в борьбу против
микроба, часто наблюдается

32
00:02:44,450 --> 00:02:51,430
повышенная температура. Ну ладно, вы наверное обратили внимание, что я достаточно
в общих чертах говорил о виновнике всего этого, об этом таинственном

33
00:02:51,430 --> 00:02:56,370
микроорганизме говорил так расплывчато, а почему? Потому, что
это не один какой-то конкретный микроб, 

34
00:02:56,370 --> 00:03:01,400
вызывающий пневмонию, она на самом деле может быть вызвана 
разными видами микробов. При этом, наиболее распространенными

35
00:03:01,400 --> 00:03:06,349
являются бактерии и вирусы, но
также и грибы и кое-что,

36
00:03:06,349 --> 00:03:12,670
зовущееся микоплазмой. Вместе с тем, соревнование между вирусами и бактериями,
выигрывают бактерии, становясь наиболее 

37
00:03:12,670 --> 00:03:18,590
частой причиной пенвмонии у взрослых, в особенности 
те, которые называются streptococcus pneumoniaie, 

38
00:03:18,590 --> 00:03:23,480
или просто пневмококки, но 
запомните, пневмония не обязательно 

39
00:03:23,480 --> 00:03:28,969
вызывается именно этой бактерией, но и другими,
например, гемофильной 

40
00:03:28,969 --> 00:03:37,239
палочкой, легионеллой пневмофилой, и золотистым
стафилококком. Наряду с бактериями, вирусы также

41
00:03:37,239 --> 00:03:42,349
зачастую приводят к пневмонии,
наверное наиболее распространенным является вирус гриппа,

42
00:03:42,349 --> 00:03:48,049
но не только он способен привести к воспалению легких.
Грибы редко вызывают пневмонию, так как

43
00:03:48,049 --> 00:03:53,170
наша иммунная система способна хорошо с ними бороться.... но
для людей с ослабленной иммунной системой, к примеру, 

44
00:03:53,170 --> 00:03:59,659
страдающих от СПИДа или рака, пневмония от грибковых возбудителей - 
не пустой звук. Наиболее частым виновником здесь считается 

45
00:03:59,659 --> 00:04:05,340
pneumocystis jiroveci. Наконец, микроорганизмы, 
называемые микоплазма, также могут вызвать пневмонию

46
00:04:05,340 --> 00:04:10,209
в некоторых случаях. Технически микоплазмы - это
ни вирусы, ни бактерии, но фактически имеют черты 

47
00:04:10,209 --> 00:04:15,590
как тех, так и других! Важно, 
что у них отсутствует клеточная стенка, поэтому обычные

48
00:04:15,590 --> 00:04:19,959
антибиотики, такие, как пенициллин, к примеру, который воздействуют
на клеточные стенки, не работают против

49
00:04:19,959 --> 00:04:24,560
этих ребят! К счастью, однако, они редко
поражают людей, 

50
00:04:24,560 --> 00:04:31,389
не вызывают серьезных осложнений
и могут исчезнуть сами по себе.

51
00:04:31,389 --> 00:04:36,030
Итак, мы знаем, что пневмония - это инфекция
легочной ткани, и обычно эта инфекция 

52
00:04:36,030 --> 00:04:42,180
вызвана бактериями или вирусом, а иногда
грибком или микоплазмой. На 

53
00:04:42,180 --> 00:04:47,610
данном этапе микроб уже в
легких, но как он туда попадает? 

54
00:04:47,610 --> 00:04:51,720
так же, как существует тонна различных микробов, которые 
инфицируют и вызывают пневмонию, есть

55
00:04:51,720 --> 00:04:57,110
масса способов категоризировать
ее разновидности по возбудителю.

56
00:04:57,110 --> 00:05:02,330
Итак, к первой категории, наиболее
распространенной, к тому же, относится вне госпитальная

57
00:05:02,330 --> 00:05:09,080
пневмония (иногда для легкости используется аббревиатура
СAP - от первых слов английского термина). Можем говорить, что пневмония

58
00:05:09,080 --> 00:05:14,500
вне госпитальная, когда она развилась вне больницы 
или прочего лечебного учреждения. Обычно

59
00:05:14,500 --> 00:05:19,500
она передается воздушно-капельным путем микробами из
ваших зева, носа или горла, и это чаще всего

60
00:05:19,500 --> 00:05:23,050
происходит зимой, когда ваша
иммунная система ослаблена.

61
00:05:23,050 --> 00:05:27,569
Ну вот, а теперь догадываетесь, как мы называем
пневмонии, возникшие в лечебном учреждении или при оказании медицинской помощи?

62
00:05:27,569 --> 00:05:34,080
Все верно, они называются пневмонией, связанной с медицинским вмешательством
и внутри госпитальной пневмонией, соответственно.

63
00:05:34,080 --> 00:05:39,620
Есть ли разница? Госпитальными
или нозокомиальными 

64
00:05:39,620 --> 00:05:45,080
пневмониями страдают пациенты, которые уже
госпитализированы с другими заболеваниями, а

65
00:05:45,080 --> 00:05:48,819
пневмонии вследствие медицинского вмешательства возникают
у пациентов, которые находятся в постоянном контакте с

66
00:05:48,819 --> 00:05:53,360
медицинским оборудованием, при этом не обязательно
содержатся в больничных условиях, а к примеру находятся в домах престарелых

67
00:05:53,360 --> 00:05:59,150
или прочих специализированных учреждениях по уходу. Эти
два типа пневмоний являются более серьезными, чем вне госпитальные

68
00:05:59,150 --> 00:06:04,220
по нескольким причинам. Первая
причина - уже ослабленная другим заболеванием

69
00:06:04,220 --> 00:06:09,650
иммунная система, ведь 
люди попадают в больницу, если они заболели,

70
00:06:09,650 --> 00:06:13,940
верно? Добавьте к этому воспаление легких
и вы можете себе представить, как это 

71
00:06:13,940 --> 00:06:18,909
осложняет дело. Вторая
причина кроется в том, что госпитальные микробы

72
00:06:18,909 --> 00:06:24,139
обычно более агрессивны, нежели те, которые распространены в 
бытовых условиях. Почему? Ну,

73
00:06:24,139 --> 00:06:29,240
несмотря на то, что в больницах борятся
с большинством вредных микробов с помощью антибиотиков

74
00:06:29,240 --> 00:06:35,020
или других средств, лечебные учреждения ненароком  
становятся плодородной почвой для микробов, 

75
00:06:35,020 --> 00:06:40,300
которые устойчивы к антибиотикам,
например, метициллин-резистентный золотистый стафилококк, 

76
00:06:40,300 --> 00:06:45,949
сокращенно MRSA.
Обычные стафилококки вызывают пневмонию

77
00:06:45,949 --> 00:06:50,479
и прочие инфекции, но и бороться 
с обычным стафилококком можно с помощью традиционных антибиотиков,

78
00:06:50,479 --> 00:06:56,319
пенициллинами, к примеру. MRSA же,
такой стафилококк супер-мутант, который

79
00:06:56,319 --> 00:07:02,189
не поддается обычным антибиотикам, следовательно
лечение протекает намного сложнее. Еще более опасным 

80
00:07:02,189 --> 00:07:07,949
серьезным типом бактерии является pseudomonas
aeruginosa - синегнойная палочка, которая также отличается высокой устойчивостью

81
00:07:07,949 --> 00:07:14,710
к традиционным антибиотикам. Ладно, еще одной 
разновидностью пневмонии, о которой нельзя не упомянуть, 

82
00:07:14,710 --> 00:07:19,990
близкой к предыдущим, описанным, является вентиляционная
пневмония. Пациентам иногда

83
00:07:19,990 --> 00:07:25,580
при трудностях с дыханием, оказывается помощь в виде 
искусственной вентиляции легких. Если микроб каким-либо образом оказывается

84
00:07:25,580 --> 00:07:31,069
внутри вентиляционной трубки, он может далее очутиться в
легких, вызвав инфекцию и пневмонию,

85
00:07:31,069 --> 00:07:35,310
особенно учитывая то, что эти пациенты 
очень ослаблены.

86
00:07:35,310 --> 00:07:40,780
Ну хорошо, помимо вдыхания неких невидимых
микробов, не различимых для человеческого глаза,

87
00:07:40,780 --> 00:07:45,909
есть ли иные способы заболеть воспалением легких? Представьте, 
вы едите картофель фри, и вместо того, чтобы

88
00:07:45,909 --> 00:07:50,759
проглотить кусочек, вы случайно вдыхаете 
его, в быту мы говорим "попало

89
00:07:50,759 --> 00:07:57,090
не в то горло", верно? На самом деле, можно сказать,
что вы этот кусочек вдохнули. OK,

90
00:07:57,090 --> 00:08:02,039
что происходит дальше? В лучшем случае вас вырвет
и начнется кашель, и этот кусочек полетит

91
00:08:02,039 --> 00:08:07,669
через всю комнату, а может и не полетит, но он 
не останется где ему не положено. Но что, если этот рвотный рефлекс

92
00:08:07,669 --> 00:08:11,860
не сработал? Имею в виду,
так, как должен был, такое

93
00:08:11,860 --> 00:08:16,669
иногда случается с пациентами
с травмами мозга или нарушением глотания, или

94
00:08:16,669 --> 00:08:21,830
даже с теми, кто злоупотребляет наркотиками или алкоголем.
Итак, кусочки могут оказаться в дыхательных 

95
00:08:21,830 --> 00:08:25,729
путях...и вы понимаете, что
картофель фри, наверняка, не самая стерильная 

96
00:08:25,729 --> 00:08:31,189
штука в мире, она может переносить 
некоторые потенциально опасные микробы. Когда

97
00:08:31,189 --> 00:08:36,720
этот микроб инфицирует ваши легкие, вызывая
пневмонию, мы называем это картофель-фри-пневмония,

98
00:08:36,720 --> 00:08:41,670
шучу, это будет называться аспирационной
пневмонией. И виноваты не обязательно должны быть кусочки 

99
00:08:41,670 --> 00:08:48,360
пищи, кстати, но и напитки
или другие вещества, даже содержимое желудка,

100
00:08:48,360 --> 00:08:51,960
которое поднялось по
одному пути, а затем спустилось

101
00:08:51,960 --> 00:08:56,980
по другому. А это не очень 
хорошо; потому как что содержится

102
00:08:56,980 --> 00:09:02,910
в желудке? Желудочный соки или кислота. Теперь представьте, 
что произойдет, если это попадет

103
00:09:02,910 --> 00:09:09,170
в ваши легкие? Ничего хорошего, так ведь? Нет,
конечно же. Если это попадет

104
00:09:09,170 --> 00:09:13,610
в ваши дыхательные пути, может произойти
химический ожог, который вызовет

105
00:09:13,610 --> 00:09:32,310
воспалительную реакцию
в ваших легких.

106
00:09:32,310 --> 00:09:41,330
Наконец, легкая форма пневмонии
называется атипичной пневмонией. 

107
00:09:41,330 --> 00:09:46,780
В сущности, это означает, что она вызвана
одним из следующих организмов: хламидофила пневмонии,

108
00:09:46,780 --> 00:09:53,440
легионелла пневмофила, или микоплазма пневмонии.
Эта форма считается менее серьезной,

109
00:09:53,440 --> 00:09:58,010
и поэтому иногда
зовется “пневмонией, переносимой на ногах”, так как

110
00:09:58,010 --> 00:10:03,000
иногда люди живут своей обычной жизнью,
будучи больными.

111
00:10:03,000 --> 00:10:07,400
Ну хорошо, теперь мы знаем, что существует масса
способов классифицировать пневмонию, и на самом деле

112
00:10:07,400 --> 00:10:12,140
список продолжает пополняться! Так вот, другим
основанием для классификации пневмонии является

113
00:10:12,140 --> 00:10:17,710
локализация инфекции. так, когда очаг 
воспаления в виде уплотнений рассредоточен по этим 

114
00:10:17,710 --> 00:10:24,450
альвеолам, мы называем это бронхопневмонией,
она характеризуется многоочаговой

115
00:10:24,450 --> 00:10:29,920
зоной поражения. Уплотнения - это
ткани, наполненные жидкостью и

116
00:10:29,920 --> 00:10:36,660
ставшие твердыми и опухшими. Эти участки
наполненны небольшими сгустками гноя

117
00:10:36,660 --> 00:10:42,120
или белых кровяных клеток, что называется микроабсцессом,
так как они настолько малы, что их можно увидеть только

118
00:10:42,120 --> 00:10:48,650
под микроскопом. Кроме того, воспаление может затрагивать
различные участки одной стороны легких, или может

119
00:10:48,650 --> 00:10:55,480
быть двусторонним. Однако, чаще оно все же наблюдается
в нижней или правой средней

120
00:10:55,480 --> 00:11:00,580
доле легких. Кстати говоря о долях, еще
одна разновидность пневмонии называется

121
00:11:00,580 --> 00:11:05,920
долевой пневмонией. В то время, как бронхопневмония многоочагова, 
долевая пневмония

122
00:11:05,920 --> 00:11:11,660
занимает практически всю долю легких 
целиком. Большая часть случаев,

123
00:11:11,660 --> 00:11:19,550
около 95%, такой пневмонии вызвана бактерией
пневмококк. Обычно долевая пневмония развивается

124
00:11:19,550 --> 00:11:25,120
стадийно. Первый этап 
называется приливом, и продолжается

125
00:11:25,120 --> 00:11:30,990
1-2 дня, в это время сосуды
наполняются жидкостью. Следующий этап называется

126
00:11:30,990 --> 00:11:37,490
красным опеченением, на 3 и 4 день доля становится
бурого цвета и твердеет,

127
00:11:37,490 --> 00:11:43,610
становясь похожей на печень, поэтому
мы называем эту стадию опеченение. Такой цвет

128
00:11:43,610 --> 00:11:48,920
приобретается за счет присутствия красных
кровяных клеток, нейтрофилов и фибрина, что также называется

129
00:11:48,920 --> 00:11:54,770
экссудатом, и он становится более 
твердым, заполняя

130
00:11:54,770 --> 00:12:02,730
пространство. Когда красные кровяные тельца умирают, 
мы переходим к 3 стадии, которая начинается на

131
00:12:02,730 --> 00:12:08,110
5 - 7 день, и называется серым опеченением,
когда плотность сохраняется, но цвет изменяется,

132
00:12:08,110 --> 00:12:14,010
так как клетки начинают погибать.
Наконец, последняя стадия называется разрешением,

133
00:12:14,010 --> 00:12:19,450
она начинается обычно на 8 день и может продолжаться
3 недели. В это время экссудат переваривается

134
00:12:19,450 --> 00:12:28,040
энзимами, поглощается
макрофагами, или откашливается. Это в общих чертах

135
00:12:28,040 --> 00:12:33,660
о долевой пневмонии, но у кого-то
может обнаружиться и другая разновидность пневмонии - интерстициальная,

136
00:12:33,660 --> 00:12:38,910
которая также называется атипичной,
помните, та самая, о которой мы говорили, что она переносится на ногах,

137
00:12:38,910 --> 00:12:44,440
воспаление концентрируется
в тканях, окружающих альвеолы, и обычно

138
00:12:44,440 --> 00:12:51,190
внутри альвеолы отсвутствует жидкость
и экссудат, и главное нет уплотнения,

139
00:12:51,190 --> 00:12:56,350
но имеется мононуклеарный инфильтрат,
являющий собой белые кровяные тельца, проникшие

140
00:12:56,350 --> 00:13:02,230
в интерстициальное пространство. Запомните, что эта форма
встречается реже, а симптомы менее

141
00:13:02,230 --> 00:13:08,800
выражены, нет повышенной температуры и мало мокроты,
очень похоже на невинную простуду. Так как мало мокроты, 

142
00:13:08,800 --> 00:13:13,660
пациентов беспокоит непродуктивный кашель, 
а также загрудинные боли.

143
00:13:13,660 --> 00:13:19,140
Обычно, для того, чтобы определить, какая это пневмония -
бронхопневмония, долевая

144
00:13:19,140 --> 00:13:24,870
или интерстициальная, мы
делаем снимок легких, и это, своего рода,

145
00:13:24,870 --> 00:13:29,700
золотой стандарт. Вот рентген больного
долевой пневмонией, видите как жидкость локализована

146
00:13:29,700 --> 00:13:35,190
в верхней правой доле?
А вот - бронхопневмония, заметьте,

147
00:13:35,190 --> 00:13:40,220
инфицированные области рассредоточены, а не 
сконцентрированы в одной единственной доле. И, наконец,

148
00:13:40,220 --> 00:13:44,310
вот снимок атипичной или интерстициальной пневмонии,
где пораженные области расположены сеткой,

149
00:13:44,310 --> 00:13:51,420
так как затронуты ткани
между альвеолами. Еще способ

150
00:13:51,420 --> 00:13:56,760
отличить долевую пневмонию, где
уплотнение играет роль ключевого фактора, 

151
00:13:56,760 --> 00:14:01,670
это прослушивание. Так, притупление
перкуторного звука - всегда признак

152
00:14:01,670 --> 00:14:05,700
уплотнения. Кроме того, вы можете почувствовать
дополнительные вибрации в груди

153
00:14:05,700 --> 00:14:11,700
или спине пациентов при повторе некоторых фраз,
и это называется осязаемое голосовое дрожание.

154
00:14:11,700 --> 00:14:20,730
Все потому, что звуковые волны лучше распространяются
через наполненные жидкостью или уплотненные ткани.

155
00:14:20,730 --> 00:14:26,320
Могут выслушиваться хрипы в конце вдоха,
бронхиальные дыхательные шумы, бронхофония

156
00:14:26,320 --> 00:14:31,730
и эгофония. Наконец, могут помочь 
определить, есть ли воспаление легких, 

157
00:14:31,730 --> 00:14:36,660
лабораторные исследования. Самым информативным является
мазок по Граму, полезнее, чем анализы крови,

158
00:14:36,660 --> 00:14:41,040
хотя и они используются, с их помощью
вы можете обнаружить нейтрофилы или

159
00:14:41,040 --> 00:14:46,660
лейкоцитоз, или аномально высокий уровень
белых кровяных телец, что указывает

160
00:14:46,660 --> 00:14:54,050
на то, что организм борется с какой-либо 
инфекцией.